Principales emolientes naturales para mejorar la integridad de la piel en el Neonato

MCE Eloísa Beatriz del Socorro Puch Kú¹, LEO José Andrés Gil Contreras², LE Noé Abraham Cortez Martín³, LE Diana Isabel Naal Ek⁴, LE Gladys Yazmin Velázquez Poot⁵

RESUMEN

Objetivo: Evidenciar a través de una revisión sistemática si el uso de emolientes naturales aumenta la barrera protectora en el neonato.

Metodología: Investigación cuantitativa, revisión sistemática de acuerdo a las pautas de PRISMA, pregunta PIO. Se identificaron términos, se tradujo a lenguaje científico por medio de DeCS y MeSH. Las fuentes documentales consultadas fueron: PubMed, Epistemonikos y Cochrane; como estrategia de búsqueda se utilizaron los operadores booleanos AND y NOT, se consideraron como criterios de inclusión los artículos de revisiones sistemáticas con y sin meta-análisis, ensayos controlados aleatorizados, estudios observacionales de casos y controles y de cohorte; se excluyeron estudios en pacientes pediátricos, adultos y estudios con más de 10 años de antigüedad.

Resultados: Se recuperaron 382 artículos, de los cuales se descartaron 362 por criterios de exclusión. Se realizó la evaluación de la calidad de la evidencia en base al instrumento Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM), Fichas de Lectura Crítica (FLC) versión 3.0. De los 20 evaluados, 9 fueron eliminados por sesgos en el método, falta de acceso al texto completo, no estar dirigidos al cuidado de la piel, no evidenciar la eficacia de los emolientes, artículos repetidos y diseño cualitativo; 11 cumplieron con los criterios de calidad establecidos. Los diseños fueron: 1 revisión sistemática, 9 ensayos clínicos y 1 estudio de cohorte.

Conclusión: La aplicación de emolientes naturales en neonatos contribuye a mejorar la integridad de la piel, ayuda a la maduración y mejora la hidratación del estrato córneo de la piel. Sin embargo, por la población de estudio deficiente se recomienda realizar más investigaciones para evaluar con mayor certeza su efectividad.

Palabras clave: emolientes; piel; cuidados de la piel; recién nacido.

ABSTRACT

Objective: To demonstrate through a systematic review whether the use of natural emollients increases the protective barrier in the neonate.

Population and methods: Quantitative research, systematic review according to PRISMA guidelines, PIO question. Terms were identified and translated into scientific language through DeCS and MeSH. The databases consulted were: PubMed, Epistemonikos and Cochrane; boolean operators AND and NOT were used as a search strategy. Articles from systematic reviews with and without meta-analysis, randomized controlled trials, observational case-control and cohort studies were considered as inclusion criteria; studies in pediatric patients, adults and studies more than 10 years old were excluded.

Results: 382 articles were recovered; 362 articles were excluded. Evaluation of the quality of the evidence was carried out based on the instrument Oxford Center for Evidence-Based Medicine (OCEBM), Critical Reading Cards (FLC) version 3.0. From 20 studies, 9 were eliminated due to method bias, lack of access to the full text, not directed at skin care, not demonstrating the effectiveness of emollients, repeated articles, and qualitative design; 11 met the established quality criteria. Their designs are: 1 systematic review, 9 clinical trials and 1 cohort study.

Conclusions: The application of natural emollients in neonates contributes to improving the integrity of the skin, helps maturation and improves hydration of the stratum corneum of the skin. However, due to the poor study population, more research is recommended to evaluate its effectiveness with greater certainty.

Keywords: emollients; skin; skin care; infant, newborn.

RESUMO

Objetivo: Demonstrar através de uma revisão sistemática se o uso de emolientes naturais aumenta a barreira protetora no neonato.

Metodologia:  Pesquisa quantitativa, revisão sistemática segundo diretrizes PRISMA, questão PIO. Os termos foram identificados e traduzidos para linguagem científica por meio do DeCS e do MeSH. As fontes documentais consultadas foram: PubMed, Epistemonikos e Cochrane; foram utilizados como estratégia de busca os operadores booleanos AND e NOT. Artigos provenientes de revisões sistemáticas com e sem meta-análise, ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais de caso-controle e de coorte foram considerados como critérios de inclusão; foram excluídos estudos em pacientes pediátricos, adultos e estudos com mais de 10 anos.

Resultados: Foram recuperados 382 artigos, dos quais 362 foram descartados por critérios de exclusão. A avaliação da qualidade das evidências foi realizada com base no instrumento Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM), planilhas de leitura crítica (FLC por sua sigle em espanhol) versão 3.0. Dos 20 avaliados, 9 foram eliminados por viés no método, falta de acesso ao texto completo, não serem direcionados aos cuidados com a pele, não demonstrarem a eficácia dos emolientes, artigos repetidos e design qualitativo; 11 atenderam aos critérios de qualidade estabelecidos. Os desenhos foram: 1 revisão sistemática, 9 ensaios clínicos e 1 estudo de coorte.

Conclusões: A aplicação de emolientes naturais em neonatos contribui para melhorar a integridade da pele, auxilia na maturação e melhora a hidratação do estrato córneo da pele. No entanto, devido à população deficiente do estudo, recomenda-se mais pesquisas para avaliar sua eficácia com maior certeza.

Palavras-chave: emolientes; pele; higiene da pele; recém-nascido.

doi: https://doi.org/10.61481/Rev.enferm.neonatal.n45.02

Cómo citar: Puch Kú EBdelS, Gil Contreras JA, Cortez Martín NA, Diana Naal Ek I, Velázquez Poot GY. Principales emolientes naturales para mejorar la integridad de la piel en el neonato. Rev Enferm Neonatal. Agosto 2024;45:22-33

INTRODUCCIÓN

La piel del recién nacido tiene una participación fundamental en la etapa de transición entre el medio intrauterino a la vida extrauterina y es de gran importancia para mantener la función de barrera que evite las pérdidas insensibles de líquidos corporales, la termorregulación del organismo y la protección mecánica e inmunológica.¹

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), se debe considerar prematuro al recién nacido menor de 37 semanas de gestación (SDG); de acuerdo con datos obtenidos en 2019, se registraron aproximadamente 900 000 recién nacidos niños menores de 5 años fallecidos por complicaciones que se relacionaron con el parto prematuro, constituyendo la principal causa de muerte en el periodo neonatal. En la región de las Américas, alrededor de 1,2 millones de nacimientos ocurren en forma prematura. Los neonatos prematuros requieren de atención especializada y cuidados específicos que les permitan sobrevivir, crecer y desarrollarse saludablemente.²

La piel del recién nacido ocupa una superficie equivalente al 13 % de la masa corporal y su fragilidad representa riesgo en los mecanismos de pérdida de calor y por ende cambios en la temperatura, aumento de las necesidades hídricas, mayor absorción transdérmica de sustancias, así como mayor colonización de microorganismos e infección invasiva. Aproximadamente el 80 % de la morbilidad y mortalidad de los neonatos está relacionada con traumas o alteraciones de la función normal de la piel, como consecuencia de su inmadurez funcional;³ “por esta razón en algunos países se utilizan emolientes naturales como el coco, aceite de girasol, aceite de oliva, los cuáles son sustancias que contienen lípidos que suavizan, restauran la elasticidad y homeostasis de la piel, previniendo la pérdida transdérmica de agua, los cuales tienen propiedades humectantes (atraen el agua a la piel) y oclusivas (impiden que el agua se evapore), lubrican e hidratan la piel, protegen la integridad del estrato córneo, la barrera cutánea y tratan la piel seca”.⁴

Existen estudios que señalan que el uso de emolientes naturales beneficia la barrera cutánea en el neonato; entre ellos se encuentra el de LeFevre. En 2010 en un ensayo controlado aleatorizado concluyó que el uso de aceite de girasol es altamente rentable para reducir la mortalidad neonatal por infección en un 26 % y 32 % respecto al grupo control.⁵ Simpson en 2014, en un ensayo piloto sugirió que la implementación de terapia emoliente desde el nacimiento es factible, segura y eficaz para la prevención de la dermatitis atópica;⁶ Kumar en 2022, demostró que los bebés prematuros tratados con aceite de semilla de girasol logran mayor crecimiento y menor morbilidad que los neonatos en los que se empleó aceite de mostaza; ⁷Salam, en 2015, evaluó la aplicación de aceite de coco y obtuvo que fue efectiva para mantener la integridad de la piel y reducir el riesgo de infección del torrente sanguíneo en bebés prematuros.⁸

En 2021, la Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó un Grupo de Elaboración de Directrices (GDG) para examinar la evidencia y formular recomendaciones para la atención de bebés prematuros. Se hicieron veinticinco recomendaciones; 11 fueron recomendaciones nuevas y 16 fueron de atención preventiva y promocional.

Entre estas 11 nuevas recomendaciones se realizó la revisión sistemática considerada por el GDG que mostró moderados beneficios de los aceites naturales (principalmente el aceite de semilla de girasol y el aceite de coco) en la prevención de la sepsis y la promoción del crecimiento, sin daños evidentes. La aplicación tópica corporal puede ser considerada en recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer (Recomendación condicional, evidencia de baja certeza). Los productos de aceites naturales varían ampliamente en composición y algunos pueden ser peligrosos.⁹

Para proteger la piel, es esencialmente necesario la remoción de células, bacterias, sudor y residuos, uso de jabón líquido pH neutro, uso de emolientes, cambio frecuente de pañales, secar bien la zona perineal y del ombligo, limpiar suavemente, aplicar emolientes , cambios de posición frecuentes, uso limitado de adhesivos, retiro de fijaciones con algodón empapado de agua o aceite, eliminar el exceso antiséptico con agua estéril, tener una buena ingesta nutricional, mantener hidratación, colocar apósitos hidrocoloides en áreas expuestas a mayor presión o fricción. Teniendo en cuenta estas recomendaciones y desarrollándolas en la práctica de atención en las UCIN se mantendrá la integridad de la piel, y se evitarán alteraciones y afectaciones cutáneas neonatales.¹⁰

El principal objetivo en el manejo de la piel neonatal, es conservarla lo más fisiológicamente posible, para que cumpla sus funciones de conservar el calor, mantener el balance de líquidos y electrolitos, prevenir infecciones y daños físicos, así como favorecer la maduración epitelial rápida.¹¹ La importancia del uso de emolientes radica en que puede tener un beneficio productivo en el estado de salud del neonato. Es por ello que se formula la siguiente pregunta: ¿cuáles son los beneficios del uso de emolientes naturales para el cuidado de la piel de los neonatos en la unidad de cuidados intensivos neonatales?

MATERIALES Y MÉTODOS

Investigación con enfoque cuantitativo de revisión sistemática con la metodología enfermería basada en evidencia, con una estructura en la pregunta de investigación: Población, Intervención y Resultado (PIO), con el fin de identificar los principales emolientes que se utilizan en el neonato prematuro en el cuidado de la barrera cutánea.

Estudio basado en los criterios de la guía PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).¹² Se utilizaron como fuentes documentales primarias y secundarias, para una búsqueda de información exhaustiva, las bases de datos, publicaciones electrónicas como: Pubmed, Scielo, Cochrane. Como estrategia para una búsqueda específica y efectiva se utilizó el operador booleano “AND” y ¨NOT¨, al finalizar la raíz correspondiente a la palabra o frase para minimizar la búsqueda. Las palabras clave para la búsqueda fueron: emollents AND neonate, emolient AND skin care AND premature, emollients AND premature NOT adult.

Se seleccionaron aquellos artículos que cumplieran con los siguientes criterios de inclusión:1) se evaluó la efectividad incluyendo tanto los estudios que demostraron efectividad como los que no y que no exceden los 10 años de antigüedad, 2) población neonatal prematura y de término con uso de emolientes naturales de aceite de coco, mostaza, almendras, girasol, y/u oliva, 3) investigaciones de acceso libre y/o acceso a instituciones educativas, 4) artículos en idioma español e inglés. En cuanto a la exclusión fueron los siguientes criterios: 1) artículos sin acceso completo al texto, 2) artículos dirigidos a la población pediátrica y adulta, 3) que no evidencien el uso de los emolientes y su beneficio. La revisión bibliográfica se realizó del 7 de septiembre al 30 de noviembre de 2023; tuvo un segundo periodo de investigación del 16 al 28 de febrero de 2024. Los datos proporcionados de los artículos nos permitieron tabular la información en Microsoft Word para poder evaluar de forma independiente y grupal.

Se realizó el análisis de la calidad metodológica de los artículos que fueron seleccionados para la investigación y la organización de acuerdo con los niveles de evidencia con grado de recomendación con la escala para la medicina basada en la evidencia de la Universidad de Oxford (OCEBM, Oxford Centre for Evidence-Based Medicine).

RESULTADOS

Se recuperó un total de 382 artículos durante la búsqueda, fueron seleccionados de acuerdo con la lectura del título y el resumen 362 de ellos a partir de la aplicación de los criterios de exclusión.

Se llevó a cabo la evaluación de la calidad de la evidencia de los artículos seleccionados sobre la base del instrumento planteado, Fichas de Lectura Crítica (FLC) versión 3.0 realizada por los investigadores, de los cuales 11 cumplen con los criterios de calidad establecidos; los diseños de estos son: 1 es una revisión sistemática, 9 son ensayos clínicos y 1 es un estudio de cohorte. Los 9 restantes fueron eliminados por sesgos en el método, no acceso al texto completo, no están dirigidos al cuidado de la piel, no evalúan la eficacia de los emolientes, artículos repetidos y diseño cualitativo. El proceso de descarte y selección de la evidencia se realizó a través del diagrama de flujo PRISMA (Figura 1).

De acuerdo con los artículos presentados, los métodos de evaluación de la piel que utilizaron fueron diferentes: el dispositivo de pérdida del agua transepidérmica (TEWL por su sigla en inglés) se utilizó en 3 artículos, la escala de evaluación de la puntuación de condición de la piel neonatal (NSCS por su sigla en inglés), en 3 artículos, espectroscopia ATR-FTIR, en 1 artículo, y cultivos de la piel, en 1 artículo. Todo esto con el fin de poder medir la eficacia que tiene el uso de emoliente en la barrera cutánea. Se describen los artículos revisados y el tipo de emoliente que se utilizó para aumentar la barrera cutánea (Tabla 1).

El análisis de la evidencia de los artículos encontrados se organizó en niveles de evidencia y grado de recomendación de acuerdo con la escala OCEBM. Uno de los artículos fue grado de recomendación A con nivel de evidencia 1a, nueve de grado recomendación A con nivel de evidencia 1b y uno grado de recomendación B con nivel de evidencia 2b. (Tabla 2).

DISCUSIÓN

En esta revisión sistemática, se concluyó que la aplicación de emolientes naturales contribuye a mantener y mejorar la integridad cutánea en los neonatos prematuros y de término. Los principalmente evaluados han sido el aceite de coco y de girasol, y se ha evidenciado que tienen mayor eficacia.

El uso de emolientes en otras partes del mundo, como en países asiáticos, es una práctica cultural normativa y profundamente arraigada. Un estudio observacional, realizado en lugares de bajos ingresos de África, refiere los diferentes tipos de emolientes y prácticas empleadas.^23,24

Otro estudio de Darmstadt, realizado en Bangladesh en 2021, concluye que el masaje emoliente de recién nacidos muy prematuros hospitalizados mejoró algunos resultados del desarrollo neurológico infantil durante los primeros 2 años de seguimiento y que los hallazgos justifican más investigaciones confirmatorias.²⁵

Se usaron diferentes métodos de medición para evaluar la integridad cutánea en los neonatos prematuros. El dispositivo de pérdida del agua transdérmica (TEWL por su sigla en inglés) se utilizó en 4 artículos (Cooke,¹⁶ Summers,¹⁹ Kanti20 y Nangia²¹), la escala de evaluación de la puntuación de condición de la piel neonatal (NSCS por su sigla en inglés) en 5 artículos (Strunk,¹⁴ Konar,¹⁵ Caglar,¹⁷ Karakoc¹⁸ y Nangia²¹), la hidratación del estrato córneo (SCH por su sigla en inglés) en 2 artículos (Caglar¹⁷ y Kanti²⁰) y exámenes de cultivos de la piel; no existe un método estandarizado para hacer esta evaluación. El método con mayor frecuencia de uso en esta revisión fue la escala NSCS, sin embargo, este método no es tan sensible como las mediciones biofísicas, por lo tanto, los valores obtenidos no necesariamente se atribuyen con los parámetros funcionales de la piel.¹⁸ En un ensayo aleatorizado por grupos, Summers, en 2019,¹⁹ concluye que la disminución más rápida del pH para crear un manto ácido puede contribuir como un efecto protector para los recién nacidos en entornos de menores recursos; sin embargo, este valor varía en cada región corporal por lo que se sugiere que se determine el pH inicial de la región en la que se aplicará el emoliente para la evaluación de la eficacia de este sobre la reducción del pH.

Un estudio realizado en 20 niños de 2 a 4 meses de edad con malnutrición grave y diarrea tratada con antibióticos mostró modificaciones favorables en la microbiota cutánea con la terapia de emoliente, por lo que podría especularse una mejora en la función de la barrera cutánea.26 Otros trabajos observaron un mayor aumento de peso en neonatos que podría traducirse a un fortalecimiento de la barrera transepidérmica.^27,28

No se encontró ningún artículo que evidencie que el emoliente natural tenga mayor efectividad para aumentar la barrera cutánea.

De acuerdo con los autores de los estudios incluidos en la búsqueda se concluye que la aplicación de algunos emolientes naturales como el aceite de coco o de semilla de girasol en neonatos contribuyen a mejorar la integridad de la piel, ayudan a la maduración y mejoran la hidratación del estrato córneo de la piel. Entre otros beneficios está el aumento de la protección cutánea por lo que podría contribuir a la disminución de la incidencia de sepsis neonatal.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que existen aceites naturales como el de mostaza que puede producir irritación y dañar la barrera cutánea en altas concentraciones y que el aceite de oliva contiene altas concentraciones de ácido oleico el cual puede alterar la capa lipídica del estrato corneo.^29,30

La OMS hizo una nueva recomendación condicional basada en evidencia de certeza baja para la aplicación de aceites naturales (sugiere el uso de aceites de girasol o de coco) al cuerpo de bebés prematuros o de bajo peso de nacimiento, basada en beneficios moderados de disminución de infecciones graves y aumento de peso (evidencia de certeza baja) y mayor duración, sin evidencia de daños.⁹ De igual manera, Elías P. y cols. en 2022, describen que varios estudios en cohortes de bebés prematuros en países de ingresos bajos y medianos han demostrado que el aceite de semilla de girasol (SSO) con alto contenido de ácido linoleico proporciona beneficios para la barrera cutánea y la supervivencia, la salud, el crecimiento y desarrollo de los recién nacidos.³¹

El nivel de evidencia de los beneficios de los emolientes para recomendar su uso en neonatos es bajo porque los estudios que se incluyen en esta revisión sistemática se realizan con grupos reducidos de estudio. Los resultados podrían ser diferentes según el tipo de emoliente empleado, su calidad y concentración, así como las características de la población tal como la edad gestacional, el estado nutricional, la región corporal que se evalúa, las condiciones ambientales (cuna o incubadora) y de higiene.

CONCLUSIÓN

La aplicación de emolientes naturales en neonatos contribuye a mejorar la integridad de la piel, ayuda a la maduración y mejora la hidratación del estrato córneo de la piel. Sin embargo, por la población de estudio deficiente se recomienda realizar más investigaciones para evaluar con mayor certeza su efectividad.

1 Maestra en Ciencias de Enfermería (MCE), Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Yucatán, México. ORCID: 0000-0002-6866-452X
2 Licenciado en Enfermería Obstétrica (LEO), Facultad de Enfermería, Coordinador de la Especialidad de Enfermería en Terapia Intensiva, Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Yucatán, México. ORCID: 0000-0002-3020-3728
3 Licenciado en Enfermería (LE), Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Yucatán, México. ORCID: 0009-0007-6854-2024
4 Licenciada en Enfermería (LE), Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Yucatán, México. ORCID: 0009-0003-5998-231X
5 Licenciada en Enfermería (LE), Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma de Yucatán, México. ORCID: 0009-0004-9527-1264

Correspondencia: gladys.velazquez18@hotmail.com
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.
Recibido: 16 de enero de 2024
Aceptado: 2 de mayo de 2024

REFERENCIAS

1. Vilarrasa E, Puig L. La piel del recién nacido. Atención especial. Farmacia Profesional. 2008;22(11):36–42.

2. Organización Mundial de la Salud. Nacimientos prematuros. [Internet]; 11 de mayo de 2023. [Consulta: 9 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth

3. Faria TF, Kamada I. Lesiones de la piel en neonatos en cuidados intensivos neonatales. Enferm Glob. 2018;17(49):211-219.

4. Serra-Baldrich E, Tribó-Boixareu MJ. La piel del recién nacido. Act Dermatolog. 1998;3:151-157.

5. LeFevre A, Shillcutt SD, Saha SK, Ahmed AS, et al. Cost-effectiveness of skin-barrier-enhancing emollients among preterm infants in Bangladesh. Bull World Health Organ. 2010;88(2):104–12.

6. Simpson EL, Chalmers JR, Hanifin JM, Thomas KS, et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(4):818–23.
7. Kumar V, Kumar A, Mishra S, Kan P, et al. Effects of emollient therapy with sunflower seed oil on neonatal growth and morbidity in Uttar Pradesh, India: a cluster-randomized, open-label, controlled trial. Am J Clin Nutr. 2022;115(4):1092–1104.

8. Salam RA, Darmstadt GL, Bhutta ZA. Effect of emollient therapy on clinical outcomes in preterm neonates in Pakistan: a randomised controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015;100(3):F210–5.

9. Care of Preterm or Low Birthweight Infants Group. New World Health Organization recommendations for care of preterm or low birth weight infants: health policy. EClinicalMedicine. 2023;63:102155.

10. Cordero Méndez S. Efectividad de los cuidados de enfermería centrados en el desarrollo en neonatos prematuros comparado con los cuidados estándar. Enferm Actual Costa Rica (en línea). 15 de febrero de 2018. [Consulta: 25 de junio de 2024]. Disponible en: https://revistas.ucr.ac.cr/index.php/enfermeria/article/view/32293.

11. Muñoz MJ. Higiene y cuidados de la piel del bebé. Offarm. [Internet]. 2003;22(3):73–82. [Consulta: 28 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-pdf-13044453

12. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Grupo PRISMA. Ítems de referencia para publicar Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis: La Declaración PRISMA. Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014;18(3):172–181. [Consulta: 11 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.renhyd.org/index.php/renhyd/article/view/114

13. Pupala SS, Rao S, Strunk T, Patole S. Topical application of coconut oil to the skin of preterm infants: a systematic review. Eur J Pediatr. 2019;178(9):1317–24.

14. Strunk T, Pupala S, Hibbert J, Doherty D, Patole S. Topical Coconut Oil in Very Preterm Infants: An Open-Label Randomised Controlled Trial. Neonatology. 2018;113(2):146–51.

15. Konar MC, Islam K, Roy A, Ghosh T. Effect of virgin coconut oil application on the skin of preterm newborns: A randomized controlled trial. J Trop Pediatr. 2020;66(2):129–35.

16. Cooke A, Cork MJ, Victor S, Campbell M, et al. Olive Oil, Sunflower Oil or no Oil for Baby Dry Skin or Massage: A Pilot, Assessor-blinded, Randomized Controlled Trial (the Oil in Baby SkincaRE [OBSeRvE] Study). Acta Derm Venereol. 2016;96(3):323-30. [Consulta: 11 de junio de 2024]. Disponible en: https://medicaljournalssweden.se/actadv/article/view/6032

17. Caglar S, Yildiz GK, Bakoglu I, Salihoglu O. The effect of sunflower seed and almond oil on preterm infant skin: A randomized controlled trial. Adv Skin Wound Care. 2020;33(8):1-6.

18. Karakoç IB, Ekici B. Maintaining skin integrity in neonates with sunflower seed oil and liquid Vaseline: A prospective randomized controlled study. Adv Skin Wound Care. 2022;35(12):1-8.

19. Summers A, Visscher MO, Khatry SK, Sherchand JB, et al. Impact of sunflower seed oil versus mustard seed oil on skin barrier function in newborns: a community-based, cluster-randomized trial. BMC Pediatr. 2019;19(1):512.

20. Kanti V, Günther M, Stroux A, Sawatzky S, et al. Influence of sunflower seed oil or baby lotion on the skin barrier function of newborns: A pilot study. J Cosmet Dermatol. 2017;16(4):500-507.

21. Nangia S, Paul VK, Deorari AK, Sreenivas V, et al. Topical Oil Application and Trans-Epidermal Water Loss in Preterm Very Low Birth Weight Infants-A Randomized Trial. J Trop Pediatr. 2015;61(6):414-20.

22. Ghori NU, Mullally CA, Nicol MP, Currie A, et al. Skin-microbiome assembly in preterm infants during the first three weeks of life and impact of topical coconut oil application. Int J Mol Sci. 2023;24(23):16626.

23. Amare Y, Shamba DD, Manzi F, Bee MH, et al. Current Neonatal Skin Care Practices in Four African Sites. J Trop Pediatr. 2015;61(6):428–34.

24. Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, Ahmed S, et al. Effect of skin barrier therapy on neonatal mortality rates in preterm infants in Bangladesh: a randomized, controlled, clinical trial. Pediatrics. 2008;121(3):522–9.

25. Darmstadt GL, Khan NZ, Rosenstock S, Muslima H, et al. Impact of emollient therapy for preterm infants in the neonatal period on child neurodevelopment in Bangladesh: an observational cohort study. J Health Popul Nutr. 2021;40(1):24.

26. Fischer N, Darmstadt GL, Shahunja KM, Crowther JM, et al. Topical emollient therapy with sunflower seed oil alters the skin microbiota of young children with severe acute malnutrition in Bangladesh: A randomised, controlled study. J Glob Health. 2021;11:04047.

27. Fallah R, Akhavan Karbasi S, Golestan M, Fromandi M. Sunflower oil versus no oil moderate pressure massage leads to greater increases in weight in preterm neonates who are low birth weight. Early Hum Dev. 2013;89(9):769–72.

28. Darmstadt GL, Mao-Qiang M, Chi E, Saha SK, et al. Impact of topical oils on the skin barrier: possible implications for neonatal health in developing countries. Acta Paediatr. 2002;91(5):546–54.

29. Meza T. Should we use olive oil or sunflower oil on a preterm infant’s skin? Infant 2013;9(5):170-2.

30. Taheri PA, Goudarzi Z, Shariat M, Nariman S, Matin EN. The effect of a short course of moderate pressure sunflower oil massage on the weight gain velocity and length of NICU stay in preterm infants. Infant Behav Dev. 2018;50:22–7.

31. Elias PM, Man MQ, Darmstadt GL. Optimised emollient mixture for skin barrier repair: Applications to global child health. J Glob Health. 2022;12:03019.