Lic. Mg. Adiela Castiblanco Mandón*
Revista Enfermería Neonatal N° 34 - Diciembre 2020
Programas Madre Canguro frente a la pandemia COVID-19
Kangaroo Mother Programs against the COVID-19 pandemic
RESUMEN
El Programa Madre Canguro (PMC) es el aporte de la medicina colombiana con mayor importancia en el campo de la neonatología desde 1978; se ha convertido en la estrategia de oro en el manejo ambulatorio de los recién nacidos prematuros en Colombia, y dentro de esta filosofía siente el compromiso, dentro de la contingencia COVID-19, de establecer recomendaciones y lineamientos que permitan garantizar su persistencia, oportunidad, seguridad del recién nacido prematuro y de los recién nacidos de alto riesgo.
En este artículo se tratará cómo el Programa Madre Canguro enfrenta la pandemia con sus componentes esenciales como es la salida precoz en posición canguro con lactancia materna, que ha demostrado disminución en el tiempo de hospitalización, disminución de infecciones graves, y lo más importante, empodera a la madre en los cuidados adecuados de su hijo que son elementos vitales del apego madre-hijo.
Palabras clave: programa, madre canguro, lactancia materna, posición canguro, nutrición canguro.
ABSTRACT
The Kangaroo Mother Program (PMC) is the most important Colombian contribution in the world in the field of neonatology; it is the golden strategy in the ambulatory management of premature newborns in Colombia, and within this philosophy it feels the commitment within the COVID-19 contingency to establish recommendations and guidelines to guarantee the continuity, opportunity, and safety of the premature newborn and high-risk newborns.
This article will address how the Kangaroo Mother Program copes with the pandemic with its essential components, such as early departure from the kangaroo position with breastfeeding, which has shown a decrease in hospitalization time, a decrease in severe infections, and most importantly, empowers mother in the proper care of her child, which are vital elements of the mother-child bond.
Keywords: program, kangaroo mother, breastfeeding, kangaroo position, kangaroo nutrition
Cómo citar:
Castiblanco Mandón A. Programas Madre Canguro frente a la pandemia COVID-19. Rev Enferm Neonatal. Diciembre 2020;34:9-16
INTRODUCCIÓN
En noviembre del 2019, se reportó la aparición del más reciente de los coronavirus, conocido actualmente como SARS-CoV-2/COVID-19, en Wuhan, China, cuya trasmisión entre humanos es extraordinaria mente eficaz y, por su tiempo de incubación, facilita la trasmisión presintomática. El 30 de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de COVID-19 como una amenaza de la salud pública internacional; fue declarado pandemia el 11 de marzo del 2020 1,2
La adquisición de SARS-CoV-2/COVID-19 en los neonatos se ha atribuido a rutas no congénitas, es decir, transmisión horizontal a través de aerosoles o gotas en el momento del parto o postnatal temprana o tardía, de una madre infectada o un cuidador, sea familiar o personal de salud. 2
En la actualidad, disminuir la morbimortalidad y las secuelas del bajo peso al nacer y de la prematuridad, ha sido viable en sociedades afluentes gracias a un mejoramiento de la calidad de vida que ha resultado en embarazos más saludables, una vía sin restricciones a los cuidados neonatales y a los avances en la tecnología de este cuidado perinatal 3
Colombia es pionero en la implementación del Programa Madre Canguro, y ha obtenido excelentes resultados en la atención oportuna de la madre y el recién nacido. Con ello se logró un importante impacto en la reducción de la morbimortalidad neonatal en el país.1 El programa también propende un entorno favorable de protección, estímulo, unión y amor que fortalezca el adecuado crecimiento y desarrollo de los niños.
En cuanto a los recién nacidos, el Instituto Nacional de Salud (INS) confirmó que son 98 los casos registrados en el país, al 8 de julio de 2020; 67 menores son contagios activos mientras que 30 ya se han recuperado. También se registró el fallecimiento de un recién nacido, en un hecho relacionado con otras causas.
En el contexto de neonatos en Colombia, de acuerdo a la ubicación y complejidad del estado de estos niños, tenemos que alrededor del 47 % de los niños están en casa con una afectación leve, alrededor de un 39 % tienen una afectación moderada y están hospitalizados y el 11 % tienen un estado grave o crítico y están en unidades de cuidados intensivos. Respecto a la distribución por edades de los menores, 27 de los contagios se han registrado entre el primer y el séptimo día de haber nacido, mientras que los 71 casos restantes se presentaron en la etapa neonatal tardía, es decir, entre los 8 y los 28 días de nacidos.4
Lo que se sabe de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) en la mujer embarazada y en el recién nacido es una evidencia en construcción, por lo tanto, no se pueden constituir protocolos rígidos; hay que ser flexibles y estar alertas a los nuevos hallazgos que son muy rápidos y la evidencia aparece cada día. Por eso no son aceptables los protocolos que no están basados en la evidencia. Es importante tener en cuenta que lo que es evidentemente bueno y causa beneficio, como el cuidado humanizado centrado en el bebé y la familia, se debe seguir prestando durante esta pandemia.5
El cuidado de los casos de COVID-19 no puede repercutir en la atención de los recién nacidos en general, porque debemos seguir brindando una atención integral como está establecido en las rutas de atención integral en salud establecidas en la Resolución 3280. Los programas canguros están insertos en esta ruta.6
Las madres y los recién nacidos deben y necesitan practicar el método Madre Canguro, permanecer en alojamiento conjunto, especialmente después del nacimiento y durante el establecimiento de la lactancia materna, incluso las madres y los bebés con sospecha o confirmación de COVID-19. Debemos resaltar la importancia de permitir la continuidad del seguimiento de los recién nacidos y sus familias y establecer un plan de contingencia en el marco de la emergencia por la pandemia COVID-19.2
Las generalidades de atención en recién nacidos hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos neonatales recomiendan limitar el ingreso solo al padre, madre o cuidador sano; la estrategia de puertas abiertas para toda la familia será interrumpida hasta el término de la pandemia, todo el personal y los acompañantes deben mantener las medidas de protección por gotas y contacto, al ingreso evaluar el riesgo de contacto, síntomas respiratorios y antecedente de fiebre en todos los padres o cuidadores que ingresan, y mantener una distancia de dos metros alrededor de cada recién nacido con su cuidador.7
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE COVID-19
Se presentan varios escenarios: en la sala de partos, en el alojamiento en las primeras 24 horas, en el momento del egreso y el seguimiento ambulatorio del Programa Madre Canguro. En el momento del parto se realiza un pinzamiento del cordón entre uno y tres minutos; el contacto piel a piel se debe realizar cuando sea posible, teniendo en cuenta el uso obligatorio de los elementos de protección personal, ya que el periodo expulsivo se considera generador de aerosoles. La lactancia materna se debe iniciar dentro de la primera hora de vida, considerando mayor el beneficio que el riesgo de transmisión y enfermedad COVID-19, en la actualidad no se ha demostrado la presencia del virus en la lactancia materna y se recomienda iniciarla en la primera hora de vida. 1
Se realiza educación y acompañamiento a la madre acerca de los riesgos de contagio al recién nacido y sobre cómo reducir el riesgo con medidas de prevención. La guía de la decisión informada establece tres opciones: primera opción, una madre sin síntomas respiratorios donde realiza contacto piel a piel y lactancia materna con recomendaciones de medidas de higiene y prevención; segunda opción en donde la madre puede estar con o sin síntomas respiratorios, decide tener distanciamiento en el alojamiento conjunto y dar lactancia materna directa, y se educa acerca de las recomendaciones de medidas de higiene y prevención; tercera opción una madre con o sin síntomas respiratorios decide distanciamiento en alojamiento conjunto y suministrar lactancia materna extraída con apoyo de un cuidador sano y proveedor de la posición canguro, con recomendaciones de medidas de higiene y prevención 7
MADRE ASINTOMÁTICA CON SOSPECHA O CONFIRMADA PARA INFECCIÓN POR COVID-19 Y RECIÉN NACIDO ASINTOMÁTICO
Para su manejo se consideran tres escenarios:
1. Alojamiento conjunto post parto como lo aconseja la OMS: la madre usa permanentemente la mascarilla, tiene a su recién nacido en una cuna aproximadamente a dos metros de distancia. En algunos países se están utilizando algunas caretas adicionales de protección para los recién nacidos como en los países asiáticos; en Latinoamérica se están usando actualmente en México y en algunas instituciones ya lo hacen sistemáticamente; se proporciona una enfermera que está dedicada al cuidado exclusivo de la mamá y del bebé que son positivos o están sospechosos de ser positivos; es importante que la madre esté en un alojamiento conjunto individual con estas características de aislamiento.1
2. Manejo en casa: si el recién nacido no se hospitaliza y si la madre firma el consentimiento para alojamiento conjunto con medidas de aislamiento en casa, se dará egreso con todas las indicaciones de protección para la madre, el neonato y la familia.
3. Hospitalización: si la madre no puede respetar los términos de la cuarentena y no se dispone de cuidador sano, se hospitaliza y se aísla el niño en la unidad neonatal.1
Los hijos de madres con sospecha o infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19, deben ser alimentados con lactancia materna, que es el estándar de oro. Las opciones para alimentar al neonato hijo de madre con sospecha o confirmada para COVID-19, dependen del estado de salud de la madre y su disposición para amamantar; se ofrece educación en los cuidados pertinentes para el recién nacido, de tal manera que pueda ponerlos en práctica en el hogar.7
Si la madre es asintomática o, siendo sintomática, se siente bien para amamantar y desea hacerlo, se recomienda la lactancia materna directa, extremando las medidas de protección de la madre (mascarilla, lavado de manos, lavado de senos con agua, jabón y una tela suave antes de amamantar o extraer la leche si ha tosido o estornudado sobre ellos, y limpieza y desinfección de superficies, entre otras).
Si la madre es sintomática y no se siente bien para amamantar o en situaciones de enfermedad grave que impidan el amamantamiento directo, o la madre no desea hacerlo, se recomienda que la madre se extraiga leche para evitar problemas de congestión mamaria y para mantener la producción de leche.7
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO SINTOMÁTICO HIJO DE MADRE CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN
Estos recién nacidos requieren hospitalización independiente de la presencia o no de síntomas en la madre con sospecha o confirmación de infección por
SARS-CoV-2/COVID-19. Se sugiere aislamiento en la unidad de recién nacidos en el área de COVID, hasta tanto sea descartada la infección. Para el manejo del neonato de acuerdo al cuadro clínico, se recomienda que el personal que se encarga de los recién nacidos de madre COVID-19 confirmada o sospechosa, se dedique solamente a estos pacientes, brindar las
medidas de bioseguridad para el personal de salud, utilizar mascarilla N95, gafas y caretas, vestido quirúrgico desechable y guantes. Dentro de las medidas de bioseguridad de la madre no se le permitirá las visitas en la unidad mientras ella sea positiva paraSARS-COV-21
MANEJO DE NEONATOS NACIDOS DE MADRES CON SOSPECHA O COVID-19 POSITIVO: RECOMENDACIONES DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
La Organización Mundial de la Salud recomienda mantener el amamantamiento tanto para casos de madres con infección confirmada como probable, siempre
y cuando se mantengan medidas para la prevención de la infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto. En casos de madres con enfermedad grave se recomienda ayudar a la madre para la extracción de la leche, se aconseja el contacto piel a piel aun en presencia de infección por SARS-CoV-2/ COVID-19 teniendo en cuenta su impacto a corto y largo plazo desde el punto de vista de la salud pública.8
La Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Sociedad Española de Neonatología recomiendan individualizar el contacto directo del recién nacido con la madre, de acuerdo con el escenario clínico y particular.8
La Organización Panamericana de la Salud en el manejo de bebés nacidos de madres COVID-19, sospechosas o confirmadas, recomienda que las madres y los recién nacidos puedan alojarse de acuerdo con la práctica habitual del centro. Durante la hospitalización del parto, la madre debe mantener una distancia razonable de su hijo cuando sea posible; cuando la madre brinda atención práctica a su recién nacido debe usar una máscara, y realizar la higiene de las manos; el uso de una cuna puede facilitar el distanciamiento y proporcionar al bebé una medida adicional de protección contra las gotas respiratorias.9
PROGRAMA MADRE CANGURO FRENTE A LA PANDEMIA COVID-19
Canguro Intrahospitalario
Se continua permanentemente con el Programa Canguro Intrahospitalario; se fomenta la promoción de la lactancia materna, la posición canguro, los beneficios del contacto piel a piel, el lavado de manos, las medidas de protección por gotas y contacto y las normas de ingreso a la unidad del recién nacido, y se resuelven dudas. La educación colectiva actualmente se realiza en forma personalizada en donde la enfermera trabaja con los padres en la unidad en forma individual acerca del Programa Madre Canguro Intrahospitalario.10
Egreso hospitalario
En todos los hijos de mujeres con sospecha o confirmación de COVID-19 se debe descartar la infección mediante PCR-RT entre las 24-48 horas posteriores al parto. Si la prueba molecular es negativa y si tiene alta sospecha de SARS-CoV-2, se debe repetir la prueba molecular PCR-RT 48 a 72 horas después. Se debe realizar seguimiento en modalidad extramuraldomiciliaria y enfatizar sobre los signos de alarma; de esta forma se articula el egreso de los bebés con los programas que se encargaran de hacer el seguimiento en forma ambulatoria. 7
Para el egreso hospitalario del recién nacido que ha sido asintomático y para dar de alta, se determina el aislamiento por 14 días de la madre y el recién nacido, manteniendo el alojamiento conjunto día y noche, el lavado de manos frecuente durante 40 a 60 segundos antes de tocar al niño o la niña o extraerse la leche materna, usar permanentemente mascarilla quirúrgica estándar (cubriendo completamente la nariz y la boca), evitar hablar especialmente durante el amamantamiento o la extracción de leche, y mantener las medidas de desinfección rutinaria de las superficies con que entre en contacto.7
Recomendaciones nacionales e internacionales
Medidas generales para el recién nacido con bajo peso al nacer o pretérmino, con padres sin sospecha de infección o contacto estrecho con el SARS-CoV-2
En la madre sana sin sospecha de infección ni contacto estrecho con SARS-CoV-2 y con un recién nacido prematuro o de bajo peso al nacer (BPN) asintomático estable, debe mantenerse el alojamiento conjunto, la lactancia materna directa y el contacto piel a piel inmediato; el egreso debe asegurar el seguimiento que corresponde desde un Programa Madre Canguro (PMC) según los lineamientos vigentes. La hospitalización por inmadurez o bajo peso seguirán los protocolos institucionales establecidos, con los lineamientos técnicos vigentes.7
El programa Canguro ambulatorio tiene 2 fases, la primera fase desde el momento del egreso hasta que el bebé cumple las 40 semanas, la directriz establecida en la primera fase comienza con el servicio Hospital de Día. Se debe asegurar la atención durante toda la pandemia; la primera consulta debe ser en las primeras 48 horas post alta porque son bebés pequeños y se necesita controlar y reforzar la adaptación canguro (posición y nutrición) para garantizar la seguridad en la casa.7
Se entrega a los padres un número telefónico de urgencias durante las 24 horas/7 días, atendido por pediatría; solo asistirá un acompañante por paciente a la consulta, idealmente la madre sana. Se llamará a los padres el día previo a la consulta para indagar si son sintomáticos respiratorios, y el cuidado del recién nacido canguro en casa solo deben estar a cargo de dos personas.7
En los casos de recién nacidos negativos de madres COVID-19 positivo, la madre no debe asistir a la consulta hasta el final de su cuarentena. El niño debe estar piel a piel con un familiar sano que debe tener mascarilla, con higiene de manos; el proveedor del programa canguro no debe ser un adulto mayor de 60 años ni menor de 18 años. Debe venir al programa si es posible con leche materna extraída para administrarla durante la consulta y debe informar al médico el diagnóstico de la madre.7
La segunda fase se inicia a las 40 semanas y llega hasta los 12 meses de edad corregida. Se realizan controles con todo el equipo multidisciplinario (pediatra, enfermera, psicólogo, optómetra, audiología, oftalmólogo). Esta fase se debe reiniciar progresivamente comenzando con los niños de más alto riesgo; las consultas presenciales se realizarán según los lineamientos técnicos vigentes y se podrá hacer seguimiento por tele medicina interactiva en casos especiales y definidos.7
La vacunación en recién nacidos de madres asintomáticas (sin sospecha o infección por SARS-CoV-2) se realiza de acuerdo con las recomendaciones actuales del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y de los lineamientos técnicos del PMC vigentes del Ministerio de Salud de protección social. La indicación de administración de palivizumab es la misma que en pacientes pretérmino antes de la pandemia por COVID-19.
CONCLUSIONES
La estrategia del programa canguro facilita que la madre logre el apego de su hijo, adquiera experiencia en su cuidado y experimente la alegría y la gratificación de su rol en el programa, favoreciendo las interacciones tempranas entre padres e hijos, con la finalidad de fomentar el apego, disminuir el tiempo de estancia en la unidad de cuidado neonatal, reducir el riesgo de reingresos hospitalarios y disminuir la morbilidad a largo plazo durante la pandemia COVID-19.
El método canguro permite que los padres desarrollen más confianza en el cuidado de sus hijos, ofrece herramientas de soporte y seguridad a los padres con el objeto de minimizar los impactos emocionales que no se han hecho esperar ante situaciones de estrés y desconocimiento de una pandemia que pueda afectar la salud de sus hijos.
* Magíster en Salud Pública. Enfermera asistencial del Servicio de Neonatología del Hospital Metropolitano. Docente investigadora del grupo de investigación Cuidado de la Salud y de la Vida, Universidad Metropolitana Barranquilla/Colombia. ORCID 0000-0003-1506-2151.
Correspondencia: adiela_mcm@hotmail.com
Recibido: 15 de agosto de 2020.
Aceptado: 14 de septiembre de 2020.
Bibliografía
1. Asociación Colombiana de Neonatología. Recomendaciones para los programas madre canguro ante la pandemia COVID-19. Segunda edición: mayo 2020. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/05/Consenso.-Edicio%CC%81n-2.-PROGRAMAS-MADRE-CANGURO-ANTE-LA-PANDEMIA-COVID-19.pdf.
2. Asociación Colombiana de Neonatología. Recomendaciones programas madre canguro ante la pandemia COVID-19. Primera edición, 25 de marzo de 2020. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/03/Recomndaciones-Programas-Canguro-COVID-19.pdf.
3. Fundación Canguro. Charpak N, Figueroa Z. Método Madre Canguro Guías de Manejo. Bogotá Colombia. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/03/Recomndaciones-Programas-Canguro-COVID-19.pdf
4. Instituto Nacional de Salud: COVID-19 en gestantes y neonatos en Colombia | Boletín No. 1 | 08-07-2020. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/03/Recomndaciones-Programas-Canguro-COVID-19.pdf
5. Sola A. Sociedad Iberoamericana de Neonatología y COVID-19 perinatal: Información y recomendaciones de SIBEN. EDISIBEN. Abril 17, 2020. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/03/Recomndaciones-Programas-Canguro-COVID-19.pdf
6. Ministerio de Protección Social en Salud. Rutas integrales de atención en salud – RIAS 2020. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/03/Recomndaciones-Programas-Canguro-COVID-19.pdf
7. Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos provisionales para la atención en salud de las gestantes, recién nacidos y para la lactancia materna, en el contexto de la pandemia de COVID-19 en Colombia, Bogotá, Junio de 2020. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en. https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS14.pdf.
8. Sociedad Española de Neonatología. Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19. Versión del 17 junio de 2020. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/03/Recomndaciones-Programas-Canguro-COVID-19.pdf
9. Organización Panamericana de la Salud. Recomendaciones para el cuidado integral de mujeres embarazadas y recién nacidos. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/03/Recomndaciones-Programas-Canguro-COVID-19.pdf
10. Ministerio de Salud. Actualización de los lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en Colombia, con énfasis en la nutrición del neonato prematuro o de bajo peso al nacer. Colombia 2017. [Consulta: 07-07-20]. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/03/Recomndaciones-Programas-Canguro-COVID-19.pdf
